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Descripción de la presentación del SCACEST

Transcripción de SCACEST: Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del segmento

SCACEST: Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del segmento ST
Caso Clínico
Estando en el turno de mañana en la puerta de Urgencias el paciente es traído por el 061 y nos comentan la situación del paciente:Paciente de 52 años que mientras que hacía footing se notó un dolor muy fuerte en el pecho y dificultad para respirar. Al monitorizarlo en la ambulancia de traslado se detecta un Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del ST (SCACEST) que requiere tratamiento de urgencia y es remitido a nuestra puerta para iniciar las primeras medidas de soporte.

Al monitorizarlo se detecta la alteración electrocardiográfica de la elevación del ST.Administramos medición prescrita. Y tras ello el paciente comienza a inestabilizarse y entra en Fibrilación Ventricular (FV).

Iniciamos desfibrilación semiautomática con ventilación con ambú y reservorio.

Tras ello el paciente revierte y es estabilizado.
Finalmente es trasladado a la UCI.

Patología

• Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del segmento ST.
• Dolor torácico de características anginosas de más de 30 minutos de duración.
• Elevación persistente del segmento ST en el ECG de más de 0,2 en dos derivaciones precordiales contiguas o más de 0,1 mV en dos derivaciones de miembros contiguas, tras 30 minutos de haberle realizado el primer ECG.
• Bloqueo de rama izquierda (BRIHH) de nueva aparición. Si no se disponen de ECG previos (o descripciones) se deberá asumir que el BRIHH es de nueva aparición.

Algunos consideran el SCACEST como la
forma más grave de presentación del infarto.
En este caso, como resultado de una obstrucción total de la arteria coronaria se interrumpe -de forma prolongada- el suministro de sangre al miocardio.
Diagnóstico
Se basa en las siguientes pruebas y exámenes:


Historia clínica
: factores de riesgo y antecedentes. Características dolor.


Alteraciones electrocardiográficas
: hacer el ECG mejor en episodio de dolor y de 12 derivaciones.


Alteraciones enzimáticas.

Causas
Las causas podrían ser producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario, causando una angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte súbita, según la cantidad y duración del trombo, la existencia de circulación colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura.
Intervenciones
Cuidados cardíacos agudos (4044).

Ana Romera Orengo.

Manejo de la vía aérea (3140).
Macarena Romero Esteve.

Manejo del desfribilador externo (4095).
Cristina Valero Sánchez.
Síntomas
Tratamiento
Complicaciones y tratamiento.

Dolor torácico agudo
en el centro del pecho.
Sensación de gran peso o de opresión en el pecho.

• Dolor que se desplaza o
irradia
hacia otras zonas del cuerpo.
Brazo izquierdo, ambos brazos, mandíbula, cuello, espalda, abdomen.


Dificultad respiratoria


Nauseas

• Intensa sensación de
ansiedad

• Visión borrosa,
mareo
y percepción de «luces».

• Tos


Sudoración
, naúseas o vómitos.

• Sensación subjetiva de
gravedad
.

 Inmediato

• Nitratos. Valorar NTG iv en perfusión.
• B-Bloqueantes e IECAs.
• Oxigenoterapia a 35% (mantener SO2 > 90%). No hiperoxigenar ya que disminuye el gasto cardíaco y aumenta las resistencias periféricas.
• Analgesia: Cloruro mórfico.
• Ansiolíticos: Diazepam

 Posterior

• Trombolisis, fibrinolisis o tratamiento antitrombótico.
• Angioplastia coronaria.
• By-pass.

• Hipertensión arterial

– Nitroglicerina en perfusión
– Betabloqueantes endovenosos

• Fibrilación ventricular

– Desfibrilación eléctrica
– Amiodarona • Bradicardia extrema
– Atropina

• Bloqueo aurícula-ventricular de tercer grado

– Marcapasos transcutáneo